白喉-破傷風(fēng)-百日咳　白喉(D)和破傷風(fēng)(T)疫苗是分別從白喉棒狀桿菌和破傷風(fēng)芽孢菌類毒素制備的.全細(xì)胞百日咳疫苗是由用甲醛處理的百日咳桿菌細(xì)胞壁碎片組成,并與D,T結(jié)合(DTwP)。無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗由半純化或純化的百日咳桿菌成分組成(如百日咳毒素,絲狀血細(xì)胞凝集素,凝集素,pertactin,一種69kd的蛋白質(zhì))與D,T結(jié)合(DTaP).在美國(guó)已批準(zhǔn)DTaP用于2,4,6月齡的初次基礎(chǔ)免疫,和15~20月齡,4~6歲(第4,第5次)的強(qiáng)化免疫。

　　所有兒童從6~8周起應(yīng)接受DTwP或DTaP的主動(dòng)免疫,除非有禁忌證(如嚴(yán)重疾病或?qū)σ呙绯煞值母叨?a href="http://m.april-20.com/tag/1130.html" class="article_keyword" target="new" rel="help">過(guò)敏).DTaP疫苗由于較少引起發(fā)熱和局部反應(yīng),因而更受歡迎。

　　接種后出現(xiàn)副反應(yīng)通常禁止再次接種百日咳疫苗.這些副反應(yīng)包括,7天內(nèi)發(fā)生腦病；3天內(nèi)出現(xiàn)驚厥,伴有發(fā)熱或無(wú)發(fā)熱；連續(xù),嚴(yán)重,無(wú)法安慰的尖叫,哭泣持續(xù)3小時(shí)以上；在48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的虛脫或休克狀態(tài)；48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)無(wú)法解釋的高溫≥40.5℃；以及即刻出現(xiàn)的對(duì)疫苗的嚴(yán)重的或過(guò)敏反應(yīng)。除了腦炎,已知所有這些反應(yīng)都是DTaP發(fā)生的頻率少于DTwP。

　　DTaP或DTwP在最初三次基礎(chǔ)免疫后,隨后在15~20月齡,4~6歲要加強(qiáng)免疫.以后每十年常規(guī)強(qiáng)化破傷風(fēng)疫苗(指所有兒童和成人)以維持預(yù)防作用.目前正在對(duì)青少年和成人應(yīng)用DTaP進(jìn)行評(píng)估,強(qiáng)化時(shí),用成人吸附型的破傷風(fēng),白喉類毒素吸收更好.由于可能發(fā)生類毒素的不良反應(yīng).不提倡更頻繁地強(qiáng)化免疫.在基礎(chǔ)免疫后的間隔期,單次的強(qiáng)化就可使免疫重建.然而如破傷風(fēng)類毒素注射后間隔大于10年以上,強(qiáng)化后抗體上升的速度可能稍慢。

　　B型流感嗜血桿菌疫苗　疫苗由純化的B型流感嗜血桿菌(Hib)莢膜-磷酸多核核糖(PRP)與一種蛋白載體結(jié)合,對(duì)預(yù)防兒童Hib有效。所有使用的PRP都是多聚糖,但有四種不同的蛋白載體產(chǎn)生四種不同的Hib結(jié)合蛋白：白喉類毒素(PRP-D),奈瑟氏腦膜炎雙球菌外膜蛋白(PRP-OMP),破傷風(fēng)類毒素(PRP-T),和白喉變異載體蛋白CRM197(HbOC).嬰兒初次免疫的時(shí)間隨產(chǎn)品的不同而不同：PRP-OMP是在2月齡和4月齡時(shí)2次基礎(chǔ)免疫,12月時(shí)強(qiáng)化；HbOC和PRP-T是在2,4,6月齡時(shí)3次基礎(chǔ)免疫,15月齡時(shí)強(qiáng)化.PRP-D不推薦用于15月齡以下的兒童。

　　脊髓灰質(zhì)炎(參見(jiàn)第265節(jié)病毒感染中的脊髓灰質(zhì)炎)　1,2,3型三種減毒脊髓灰質(zhì)炎混合組成的三聯(lián)口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV)經(jīng)最短間隔4周并連續(xù)3次的基礎(chǔ)免疫后,95%的接受者產(chǎn)生免疫力.OPV感染胃腸道是建立免疫的先決條件.由于亞臨床或外源性腸道病毒的感染會(huì)干擾這一過(guò)程,推薦在間隔期用幾種不同劑量的脊髓灰質(zhì)炎疫苗。已知的三聯(lián)OPV的副作用只有脊髓灰質(zhì)炎疫苗引起的麻痹,發(fā)生率是0.06/100萬(wàn)。由于存在這種危險(xiǎn)性,在美國(guó)現(xiàn)在推薦用OPV后,聯(lián)合應(yīng)用去活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗(IPV)的免疫程序,但4次OPV仍是選項(xiàng)之一。對(duì)免疫缺陷的病人,包括HIV感染嬰兒,推薦單獨(dú)使用IPV,免疫功能正常的兒童也可只選用IP。

　　麻疹(參見(jiàn)第265節(jié)病毒感染中的麻疹)　麻疹疫苗是一種活的減毒的麻疹病毒.在12~15月齡時(shí)接種,有95%的兒童可產(chǎn)生抗體.抗體滴度與保護(hù)作用有關(guān),并且可能終身有效.由于疫苗病毒的復(fù)制可能被先前存在的母體抗體所抑制,嬰兒的預(yù)防接種最好推遲至被動(dòng)獲得的母體的抗體消失以后.對(duì)母體抗體衰退,可以產(chǎn)生有效免疫的時(shí)間還有爭(zhēng)議。目前推薦的接種次數(shù)是2次,一次在12~15月齡；另一次在4~6歲,進(jìn)行強(qiáng)化免疫或?qū)o(wú)初次反應(yīng)的接種者誘導(dǎo)免疫。然而在疾病流行區(qū),≥6月齡的兒童就應(yīng)接種并在15個(gè)月后再次接種.約有15%的接種者有輕微的,非傳染性的感染.癥狀出現(xiàn)在接種后7~11天,可導(dǎo)致發(fā)熱,頰粘膜斑和麻疹樣皮疹。

　　亞急性硬化性全腦炎(SSPE)是與外源變異的麻疹病毒有關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢病毒感染(參見(jiàn)第265節(jié)病毒感染中亞急性硬化性全腦炎)每100萬(wàn)例自然麻疹感染病人中有6~22例SSPE.已有報(bào)告SSPE病人沒(méi)有自然麻疹感染史,但有接種活的減毒的麻疹病毒的病史.麻疹病毒的接種是否與SSPE的發(fā)展有關(guān)還不知道,但事實(shí)上,SSPE在接種疫苗的時(shí)期后幾乎消失.

　　風(fēng)疹(參見(jiàn)第260節(jié)新生兒感染中先天性風(fēng)疹和第265節(jié)病毒感染中的風(fēng)疹)　接種這種活的,減毒的疫苗后,95%產(chǎn)生抗體,而且這種免疫力是終身的。推薦風(fēng)疹疫苗和麻疹,腮腺炎疫苗聯(lián)合應(yīng)用。關(guān)節(jié)疼痛,特別是四肢小關(guān)節(jié)的疼痛是最常見(jiàn)的副作用,通常發(fā)生在免疫接種后2~8周,約有＜1%的嬰兒發(fā)生.偶爾出現(xiàn)紅疹,淋巴結(jié)病,或二者同時(shí)出現(xiàn)。由于理論上對(duì)胎兒發(fā)育有危險(xiǎn),活的風(fēng)疹病毒疫苗不能用于孕婦。然而,有報(bào)道指出風(fēng)疹疫苗對(duì)胎兒毫無(wú)危險(xiǎn),因此在孕期不注意使用疫苗后不需要治療性流產(chǎn)。

　　腮腺炎(參見(jiàn)第265節(jié)病毒感染中腮腺炎)　活的腮腺炎疫苗在接種者中有95%產(chǎn)生抗體.免疫力可能是終生的。偶爾有腮腺炎疫苗副作用的報(bào)道,包括腦炎(在美國(guó)還沒(méi)有報(bào)道,是和日本腮腺炎病毒株有關(guān)),驚厥,神經(jīng)性耳聾,腮腺炎,紫癜,紅疹和瘙癢癥。

　　乙型肝炎　在美國(guó)現(xiàn)在可用的乙肝疫苗是由重組DNA技術(shù)制成的.每毫升含10~40μg乙肝表面抗原蛋白(HBsAg)吸附于氫氧化鋁.雖然在兩種被批準(zhǔn)的重組疫苗中HBsAg的含量不同,但當(dāng)用于嬰兒,兒童,青少年,成人時(shí),二者的血清轉(zhuǎn)化速度是相等的.為誘導(dǎo)最佳的抗體反應(yīng)要求進(jìn)行連續(xù)三次基礎(chǔ)免疫。疫苗應(yīng)注射在嬰兒大腿的前外側(cè),兒童,青少年,成人的三角肌,注射在臀部或經(jīng)過(guò)真皮可導(dǎo)致在免疫原性的降低,表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)化率和血清滴度的降低。

　　該疫苗被推薦在嬰兒中廣泛應(yīng)用.要求在新生兒期或出生后2月齡內(nèi)接受連續(xù)三次基礎(chǔ)免疫中的初次免疫,1~2個(gè)月后接受第二次免疫,6~18月齡時(shí)接受第三次免疫.乙肝疫苗用變化交替的免疫間隔時(shí)間能產(chǎn)生很高的免疫效應(yīng)。如果后二次免疫間隔的時(shí)間更長(zhǎng),可獲得更高的抗體滴度.是否需要強(qiáng)化還需要更多的數(shù)據(jù)。接種前的易感性試驗(yàn)不需要常規(guī)進(jìn)行,常規(guī)接種后的免疫試驗(yàn)也不是必需的.成人的乙肝疫苗接種在第152節(jié)討論。

　　水痘　這是一種活的減毒的病毒疫苗.1周歲以上的易感兒童可在任何一次健康檢查時(shí)接種水痘疫苗.對(duì)那些11~12歲,無(wú)水痘病史的兒童也應(yīng)接種.13歲以上的易感兒童應(yīng)接受至少間隔1個(gè)月的二次接種.小年齡的兒童只要單次劑量就可產(chǎn)生免疫原性和預(yù)期的功效.副作用很輕微,在接種后1個(gè)月以內(nèi),7%的兒童或8%的易感的青少年會(huì)出現(xiàn)輕微的,與接種有關(guān)的斑丘疹和水痘樣紅疹.20%~25%的兒童有暫時(shí)的注射局部的疼痛,硬結(jié),發(fā)紅。從水痘疫苗的接種者將其傳染給易感者的危險(xiǎn)性已被證實(shí),但僅有＜1%的接種者,并且只在出現(xiàn)紅疹時(shí)才有傳染性。水痘疫苗可以和麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗同時(shí)接種,但需要使用不同的注射器和選擇不同的注射部位。如果不是同時(shí)接種,水痘疫苗和麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗的接種時(shí)間應(yīng)間隔至少1個(gè)月.疫苗接種者免疫力的衰退還沒(méi)有證實(shí),但評(píng)價(jià)疫苗保護(hù)作用仍與此相關(guān)。

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